ASUHAN
KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY. A USIA 25 TAHUN G1 P0 A0
USIA
KEHAMILAN 12 MINGGU DENGAN KEHAMILAN NORMAL
PADA
TRIMESTER PERTAMA DI BPM ENY NURYANTI
TEMANGGUNG
Pengkajian
|
Tanggal
|
:
|
20
April 2014
|
||
|
Jam
|
:
|
15.00
|
||
|
Tempat
|
:
|
BPM
Eny Nuryanti
|
||
|
Nama
Mahasiswa
|
:
|
Eny
Nuryanti
|
A.
DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
|
Nama Ibu
|
: Ny. A
|
Nama Suami
|
: Tn. S
|
|
|
Umur
|
: 25 th
|
Umur
|
: 26 TH
|
|
|
Agama
|
: islam
|
Agama
|
: islam
|
|
|
Suku/ bangsa
|
: jawa/ Indonesia
|
Suku/ bangsa
|
: jawa/ Indonesia
|
|
|
Pendidikan
|
: SMA
|
Pendidikan
|
: SMA
|
|
|
Pekerjaan
|
: IRT
|
Pekerjaan
|
: Swasta
|
|
|
Alamat
|
: Mungseng 01/04
|
Alamat
|
: Mungseng 01/04
|
2. Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan sedang merasa sehat tidak ada masalah
4. Riwayat Perkawinan
|
a.
|
Status Perkawinan
|
:
|
Sah
|
|
b.
|
Usia Kawin
|
:
|
24 tahun
|
|
c.
|
Kawin ke
|
:
|
Pertama
|
|
d.
|
Lama Kawin
|
:
|
1 tahun
|
5. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan yang Lalu
1.) Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular
seperti TBC, Hepatitis, Campak, HV/AIDS
2.) Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan
seperti asma, jantung, diabetes, hipertensi
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
1.) Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular
seperti TBC, HEPATITIS, Campak, HIV/AIDS
2.) Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit keturunan
seperti asma, jantung, diabetes, hipertensi
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit
menular seperti TBC, Hepatitis, Campak, HIV/AIDS dan penyakit keturunan seperti
asma, jantung diabetes, maupun hipertensi
6. Riwayat Obstetri Ginekologi
a. Riwayat Menstruasi
|
Menarche
|
:
|
12 tahun
|
|
Siklus
|
:
|
28 hari
|
|
Lama
|
:
|
7 hari
|
|
Jumlah
|
:
|
3-4 kali ganti pembalut
|
|
Keluhan
|
:
|
Tak ada
|
|
HPHT
|
:
|
25 Januari 2014
|
b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan
Nifas yang Lalu
Ibu mengatakan ini adalah kehamilan pertamanya
c. Riwayat Kehamilan Sekarang
|
Hamil ke
|
:
|
1
|
|
Umur Kehamilan
|
:
|
12 minggu
|
|
HPL
|
:
|
2 November 2014
|
|
Rencana Persalinan
|
:
|
Di bidan
|
7. Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah menggunakam KB apapun
8. Pola Kebiasaan Sehari-hari
|
Pola kebiasaan
|
Sebelum hamil
|
Selama hamil
|
Keluhan
|
|
|
a. Nutrisi
Makan dan minum
|
:
|
Makan 3 kali/ hari, nasi, lauk
pauk, sayur. Minum 8 gelas air putih, teh manis
|
Makan 3-4 kali/ hari, nasi, lauk
pauk, sayur, sedikit ngemil. Minum 8 gelas air putih, teh manis, dan susu
|
Tak ada masalah
|
|
b. Eliminasi
BAB
BAK
|
:
:
|
2-3 kali, padat, berwarna
kecoklatan
7-8 kali, banyak,warna jernih
|
1 kali, agak lembek, kuning
kecoklatan
6-7 kali, banyak, warna jernih
kadang agak kuning
|
Tak ada masalah
|
|
c. Aktivitas
|
:
|
Melakukan pekerjaan rumah tangga
|
Melakukan pekerjaan rumah tangga
seperti biasa, namun mengurangi kerja berat
|
Tak ada masalah
|
|
d. personal hygiene
|
:
|
Mandi 2 kali/hari, gosok gigi 2
kali, keramas 3 kali seminggu, ganti baju 2 kali
|
Mandi 2 kali/hari, gosok gigi 2
kali, keramas 3 kali seminggu, ganti baju 2-3 kali
|
Tak ada masalah
|
|
e. istirahat
|
:
|
Tidur siang kadang-kadang, tidur
malam 7-8 jam
|
Tidur siang 1-2 jam tidur malam
7-8 jam
|
Tak ada masalah
|
|
f. pola seksual
|
:
|
3-4 kali dalam seminggu
|
1-2 kali dalam seminggu
|
Tak ada masalah
|
9. Data Psikososial, Kultural dan
Spritual
a. Psikososial
Ibu mengatakan kehamilan ini sudah direncanakan dan
dinantikan
b. Kultural
Ibu mengatakan pengambilan ke[utusan dilakukan secara
musyawarah
c. Spititual
Ibu mengatakan taat dalam menjalankan ibadah sholat 5 waktu
10. Data
Pengetahuan Klien
11. Ibu
mengatakan belum begitu paham dengan kehamilan karena baru pertama kali
12. Lingkungan
|
Lingkungan tempat tinggal
|
:
|
Bersih dan rapi, jauh dari
keramaian
|
|
Tinggal bersama
|
:
|
Suami
|
|
Jenis tempat tinggal
|
:
|
Bangunan permanen
|
B.
DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
|
Keadaan Umum
|
:
|
Baik
|
|
Kesadaran
|
:
|
Compos mantis/ sadar penuh
|
|
Tekanan Darah
|
:
|
110/80
|
|
Nadi
|
:
|
82 kali/ menit
|
|
Suhu
|
:
|
36,5 ‘C
|
|
Pernafasan
|
:
|
20 kali/ menit
|
|
Berat Badan
|
:
|
50 kg
|
|
Tinggi Badan
|
:
|
160 cm
|
|
Lingkar Lengan Atas ( lila)
|
:
|
24 cm
|
2. Status Present
|
a. Kepala
1. Rambut
2. Muka
3. Mata
4. Mulut
5. Hidung
6. telinga
|
:
:
:
:
:
:
|
warna hitam mengkilat, tidak ada
ketombe, tida rontok
simetris, tidak odema, tidak pucat
simetris, sclera bening,
konjungtiva merah muda, tidak ada kelainan mata
simetris, bersih, tidak
pecah-pecah, tidak sariawan, gigi rapi dan bersih dan tidak berlubang
simetris, tidak ada polip, tidak
keluar lender/ cairan
simetris, bersih, tidak ada
OMA/OMP, tidak ada kelainan
|
|
b. Leher
|
:
|
Tidak ada pembengkakan kelenjar
tiroid, tidak ada limfadenitis
|
|
c. Dada
|
:
|
Simetris, kulit normal tidak
kering
|
|
d. Payudara
|
:
|
Simetris, tidak ada benjolan,
areola kehitaman, belum ada pengeluaran ASI
|
|
e. Perut
|
:
|
Normal, tidak ada bekas luka
operasi/ jahitan
|
|
f. Punggung
|
:
|
Normal, tidak ada kelainan bentuk
tulang
|
|
g. Genetalia
|
:
|
Tidak oedema, tidak ada varises,
tidak ada pembengkakan kelenjar bartholini
|
|
h. Anus
|
:
|
Tidak ada haemoroid
|
|
i. Ekstremitas
1. Atas
2. Bawah
|
:
:
|
Simetris, jari tanagn normal,
tidak oedema, telapak tangan tidak pucat
Simetris, jari kaki normal, tidak
oedema, tidak ada kelainan bentuk, reflek patela +
|
3. Status Obstetri
|
a. Inspeksi
1. Muka
2. Mamae
3. Perut
|
:
:
:
|
Tidak ada cloasma gravidarum
Payudara membesar, putting
menonjol, areola kehitaman
Ada linea nigra, tidak ada striae
gravidarum
|
|
b. Palpasi
TFU
|
:
|
3 jari diatas simpisis
|
|
c. Auskultasi
1. DJJ
|
:
|
Belum terdengar
|
4. Pemeriksaan Penunjang
PP
Test
: positif, tanggal
5. Pemeriksaan Panggul Luar
Tidak dilakukan
C.
ASSESSMENT
Ny.
A G1P0A0 Usia 25 tahun Umur Kehamilan 12 Minggu dengan Kehamilan Normal pada
Trimester Pertama
Dasar
a. Subyektif
1. Ibu mengatakan bernama Ny A, usia 25
tahun
2. Ibu mengatakan hamil pertama kali
3. Ibu mengatakan menstruasi terakhir pada
tanggal 25 Januari 2014
b. Obyektif
1. Inspeksi
1.) Muka : tidak
ada cloasma gravidarum
2.) Mamae : payudara membesar,
puting menonjol, areola menghitam
3.) Perut
: ada linea nigra
2. Palpasi
1.) TFU
: 3 jari diatas simpisis
c. Pemeriksaan penunjang
PP Test positif tanggal 5 Februari 2014
D.
PLANNING
1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa
kondisis kesehatan ibu dan janinnya dalam keadaaan sehat. Tekanan darah ibu 110/80
termasuk normal, berat badan 50 kg, dan denyut jantung belum terdeteksi
bukanlah hal yang membahayakan karena memang belum jelas dan ibu tidak perlu
khawatir.
Evaluasi : ibu tahu kondisi kesehatannya dan merasa senang
2. Memberikan KIE pada ibu tentang
tanda bahaya pada kehamilan yaitu perdarahan tiba-tiba dari jalan lahir, rasa
pusing yang hebat disertai nyeri, nyeri perut yang hebat, muntah-muntah
sehingga ibu tidak mau makan. Memberitahu ibu untuk segera menghubungi bidan
dan memeriksakan diri jika mengalami hal di atas.
Evaluasi : ibu mengerti tentang tanda bahay pada kehamilan
dakan akan periksa jika mengalaminya
3. Memberikan KIE tentang makanan
bergizi pada ibu, seperti nasi, lauk pauk tahu, tempe, ikan, telur, daging,
keju, sayur mayur dan serat serta buah.
Evaluasi : ibu sudah mengerti dan akan memperbanyak variasi
menu makannya
4. Memberitahu pada ibu pantangan
selama hamil yaitu :
a. Tidak mengkonsumsi makanan dan
minuman yang pahit, membuat perut mulas atau panas, seperti sawi pahit, kopi,
petai, durian, tape, nanas, daun singkong, jengkol, minuman soda, dll
b. Tidak boleh minum jamu, minuman
berakohol, dan merokok
c. Tidak mengkonsumsi makanan dan
minuman yang berpengawet seperti mi instan dan minuman kaleng
d. Kurangi konsumsi gula dan garam
e. Tidak boleh memijat bagian perut/
,kandungan
f. Hindari kegiatan yang menyakitkan
seperti perawatn wajah dan kurangi kerja berat
g. Tidak boleh sembarangan minum obat,
harus dengan pengawasan bidan atau dokter
Evaluasi : ibu sudah tahu dan mengerti tentang pantanagn
yang tidak boleh dilakukan selama hamil
5. Menganjurkan ibu dan suami untuk
membaca dan mempelajari buku KIA yang diberikan supaya pengetahuan ibu tentang
kehamilan bertambah
Evaluasi : ibu akan sering membaca buku KIA dirumah
6. Memberikan vitamin pada ibu berupa
asam folat untuk kecerdasan janin dan tablet besi Fe untuk memenuhi kebutuhan
zat besi harian ibu untuk mencegah anemia selama hamil, dengan aturan minum
sehari 1 kali minum..
Evaluasi : ibu mengerti dan tahu aturan minum vitaminnya
7. Memberitahu ibu untuk kontrol
kehamilan 1 bulan lagi atau sebelum 1 bulan jika ibu mengalami masalah
kesehatan / keluhan segera periksa.
Evaluasi : ibu tahu kapan harus kontrol ke bidan
Tidak ada komentar:
Posting Komentar