makalah proses persalinan

BAB I

PENDAHULUAN

1.1              Latar Belakang

Persalinan atau melahirkan anak adalah suatu peristiwa yang sangat besar artinya, sebab sangat mendalam kesannya.Mengapa demikian, karena melahirkan berarti mengadakan yang semula belum ada.Begitu pula dengan persalinan yang berarti melahirkan anak yang telah lama ditunggu kedatangannya.Lahirnya anak tidak akan datingbegitu saja, tetapi memerlukan persiapan-persiapan seperti persiapan fisik, persiapan mental, dsan persiapan materi yang cukup agar kelahiran anak dapat berjalan dengan lancar serta menghasilkan ibu dan anak yang sehat. Dalam proses persalinan ibu banyak mengeluarkan tenaga sehingga untuk mengahasilkan tenaga ibu yang akan melahirkan serta membukanya jalan untuk lahirnya anak, terjadilah rasa sakit yang makin lama makin bertambah kuat sampai saat anak lahir bahkan sampai beberapa waktu setelah melahirkan anaknya. Disinilah pentingnya persiapan untuk mengimbangi apa yang akan terjadi dalam proses melahirkan anak atau persalinan itu.

Perawatan persalinan di negara maju dan di kota-kota besar lazim dilaksanakan dirumah sakit sehingga pengalaman siswa bidan/keperawatan biasanya terbatas hanya pada pengamatan kelahiran bayi dilingkungan rumah sakit. Hanya dikota-kota kecil dan didaerah pedesaan, perawatan persalinan dilaksanakan di rumah atau pada rumah bersalin.Pemberian pelayanan selama persalinan, yaitu bidan dan dokter, memiliki sikap dan cara pendekatan berbeda-beda terhadap kelahiran bayi. Antara rumah sakit yang satu dan yang lainnya terdapat berbagai kebiasaan serta pelaksanaan yang beraneka ragam; keanekaragaman ini bahkan terdapat pula antara kamar bersalin yang satu dan lainnya dalam rumah sakit besar yang sama.

Persalinan merupakan hal yang paling ditunggu-tunggu oleh para ibu hamil, sebuah waktuyang menyenangkan namun di sisi lain merupakan hal yang paling mendebarkan. Persalinanterasa akan menyenangkan karena si kecil yang selama sembilan bulan bersembunyi didalam perut anda akan muncul terlahir ke dunia. Di sisi lain persalinan juga menjadimendebarkan khususnya bagi calon ibu baru, dimana terbayang proses persalinan yangmenyakitkan, mengeluarkan energi yang begitu banyak, dan sebuah perjuangan yang cukupmelelahkan.Ada baiknya para calon ibu mengetahui proses atau tahapan persalinan seperti apa,sehingga para calon ibu dapat mempersiapkan segala halnya guna menghadapi proses persalinannya.

Proses persalinan terbagi ke dalam empat tahap, yaitu :

1. kala I; Tahap Pembukaan

2. Kala II; Tahap Pengeluaran Bayi

3. Kala III; Tahap Pengeluaran Plasenta

4. Kala IV; Tahap Pengawasan

Pada makalah ini kami hanya membahas tentang kala III yakni tahap pengeluaran plasenta.persalinan di mulai setelah kelahiran janin dan melibatkan pelepasan dan ekspulsi plasennta.setelah kelahiran plasenta dan selaput janin,persalinan aktif selesai.,karena bayi sudah lahir,.uterus secara spontan berkontraksi keras dengan isi yang ksosng.normalnya, pada saat bayi seleai di lahirkan rongga uterus hampir terobliteraasi dan organ ini berupa suatu massa otot yang hampir padat,dengan tebal beberapa sentimeter di atas segmen bawah yag lebi tipis.fundus uteri sekarang terletak di bawah batas ketinggian umbilikus. Penyusutan ukuran uterus yang menadadak ini selalu di sertai dengan pengurangan bidang empat impalnatsi plasenta. Agara plasenta dapat mengakomodasikan diri terhadap permukaan yang mengecil ini,organ ini memperbesar ketebalannya,tetapi eklasitas plasenta terbatas,plasenta terpaksa menekuk.tegangan yang di hasilkannya menyebabkan lapisan desiduan yang paling lemah lapisan spingisoa,atau desidua spongisoa mengalah,dan pemisahan terjadi di tempat ini.oleh karena itu terjadi pelepasan palsenta dan mengecilnnyaa ukuran tempat implamtasi di bawahnya.pada seksio sesarea fenomena ini dapat di amati lamgsung bila plasenta aberimplantasi di posterior.

            Pemisahan plasenta amat dipermudah oleh sifat struktur desidua spongiosa yang longgar yang dapat di samakan  dengan garis perforasi pada pertangko. Ketikan pemishan berlangsung terbentuk hematonma di antara plasenta yang sedang terpisah dan desidua yang tersisa.pemisahan biasanya terjadi beberpa menit setelah bayi lahir .brandt dan peneliti lain ,berdasarkan hasil; yang dimperoleh  dari ganbungan penelitian klinis dan radiografik,mendukung gagasan bahwa karena bagian ferifer plasenta mungkin merupakan bagian yang paling melekat,pemisahannya biasanya muulai dimana pun. Kadangkalaa  bebrpa derajat pemisahan di mulai sebelum kala tiga persalinan ,yang mungkin menjelaskan terjadinya kasus-kasus deselarasi denyut jantung janin tepat sebelum ekpulsi janin

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa pengertian persalinan kala III ?

2. Bagaimana proses fisiologi kala III ?

3. Bagaimana mekanisme pelepasan plasenta ?

4. Apa saja tanda – tanda pelepasan plasenta ?

5. Bagaimana pengawasan pendarahan pada ibu bersalin kala III ?

6. Bagaimana manajemen aktif kala III?

7. Bagaimana pemeriksaan pada kala III ?

8. Bagaimana Pemantauan pada kala III ?

9. Apa saja Kebutuhan pada kala III ?

10. Apa pengertian ruptur perineum ?

11. Bagaimana klasifikasi ruptur perineum ?

12. Bagaimana penanganan ruptur perineum ?

1.3 Tujuan

Untuk mengetahui hal-hal yang berkaitan dengan kala III yakni tahap pengeluara plasenta.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian

Kala III merupakan tahap ketiga persalinan yang berlangsung sejak bayi lahir sampaiplasenta lahir.Persalinan kala tiga dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya

plasenta dan selaput ketuban.

2.2 Asuhan Pada Ibu Bersalin Kala III

A. Fisiologi Kala III

Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta yang berlangsung tidak lebih dari

30 menit. Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dengan fundus uteri agak diatas pusat

beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari

dindingnya. Biasanya plasenta lepas dalam 6 menit – 15 menit setelah bayi lahir dan keluar

spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri. Pengeluaran plasenta, disertai dengan

pengeluaran darah. Komplikasi yang dapat timbul pada kala III adalah perdarahan akibat

atonia uteri, ratensio plasenta, perlukaan jalan lahir dan tanda gejala tali pusat.

Tempat implantasi plasenta mengalami pengerutan akibat pengosongan kavum uteri dan

kontraksi lanjutan sehingga plasenta dilepaskan dari perlekatannya dan pengumpulan darah

pada ruang utero-plasenter akan mendorong plasenta keluar.

Otot uterus (miometrium) berkontraksi mengikuti penyusutan volume rongga uterus setelah

lahirnya bayi. Penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat perlekatan

plasenta karena tempat perlekatan menjadi semakin kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak

berubah maka plasenta akan terlipat, menebal dan kemudian lepas, plasenta akan turun ke

bagian bawah uterus atau kedalam vagina.

B. Mekanisme Pelepasan Plasenta

· Cara-cara Pelepasan Plasenta :

1. Metode Ekspulsi Schultze

Pelepasan ini dapat dimulai dari tengah (sentral) atau dari pinggir plasenta. Ditandai oleh

makin panjang keluarnya tali pusat dari vagina (tanda ini dikemukakan oleh Ahfled) tanpa

adanya perdarahan per vaginam. Lebih besar kemungkinannya terjadi pada plasenta yang

melekat di fundus.

2. Metode Ekspulsi Matthew-Duncan

Ditandai oleh adanya perdarahan dari vagina apabila plasenta mulai terlepas. Umumnya

perdarahan tidak melebihi 400 ml. Bila lebih hal ini patologik. Lebih besar kemungkinan pada

implantasi lateral.

Apabila plasenta lahir, umumnya otot-otot uterus segera berkontraksi, pembuluh-pembuluh

darah akan terjepit, dan perdarahan segera berhenti. Pada keadaan normal akan lahir

spontan dalam waktu lebih kurang 6 menit setelah anak lahir lengkap.

· Tanda – tanda pelepasan plasenta :

Perubahan bentuk dan tinggi fundus.

Setelah bayi lahir dan sebelum miometrium mulai berkontraksi, uterus berbentuk bulat

penuh dan tinggi fundus biasanya di bawah pusat. Setelah uterus berkontraksi dan plasenta

terdorong ke bawah, uterus berbentuk segitiga atau seperti buah pear atau alpukat dan

fundus berada di atas pusat.

Tali pusat memanjang.

Tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva.

Semburan darah mendadak dan singkat.

Darah yang terkumpul di belakang plasenta akan membantu mendorong plasenta keluar di

bantu oleh gaya gravitasi. Apabila kumpulan darah (retroplasental pooling) dalam ruang di

antara dinding uterus dan permukaan dalam plasenta melebihi kapasitas tampungnya maka

darah tersembur keluar dari tepi plasenta yang terlepas. Tanda ini kadang – kadang terlihat

dalam waktu satu menit setelah bayi lahir dan biasanya dalam 5 menit.

C. Pengawasan Perdarahan

Empat prasat yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut :

a. Prasat Kustner

Tangan kanan meregangkan atau menarik sedikit tali pusat. Tangan kiri menekan daerah di

atas simfisis. Bila tali pusat ini masuk kembali ke dalam vagina, berarti plasenta belum lepas

dari dinding uterus. Bila tetap atau tidak masuk kembali ke dalam vagina, berarti plasenta

lepas dari dinding uterus. Prasat ini hendaknya dilakukan secara hati-hati. Apabila hanya

sebagian plasenta terlepas, perdarahan banyak akan dapat terjadi.

b. Prasat Strassman

Perasat ini dilakukan dengan mengetok-ngetok fundus uterus dengan tangan kiri dan tangan

kanan meregangkan tali pusat sambil merasakan apakah ada getaran yang ditimbulkan dari

gerakan tangan kiri, jika terasa ada getaran berarti plasenta sudah lepas.

c. Prasat Klien

Untuk melakukan perasat ini, minta pasien untuk meneran, jika tali pusat tampak turun atau

bertambah panjang berarti plasenta telah lepas, begitu juga sebaliknya.

d. Prasat Manuaba

Tangan kiri memegang uterus pada segmen bawah rahim, sedangkan tangan kanan

memegang dan mengencangkan tali pusat. Kedua tangan ditarik berlawan.

D. Manajemen Aktif Kala III

Manajemen aktif kala III yakni mengupayakan kontraksi yang adekuat dari uterus dan

mempersingkat waktu kala III, mengurangi jumlah kehilangan darah, menurunkan angka

kejadian retensio plasenta.

Tiga langkah utama manajemen aktif kala III yaitu pemberian oksitosin/uterotonika segera

mungkin, melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT), dan rangsangan taktil pada

dinding uterus atau fundus uteri.

Penegangan tali pusat terkendali yakni dengan berdiri disamping ibu, pindahkan jepitan

semula tali pusat ketitik 5-20 cm dari vulva dan pegang klem penjepit tersebut, ratakan

telapak tangan ( alas dengan kain ) yang lain, pada segmen bawah rahim atau diding uterus

dan suprasimpisis, pada saat terjadi kontraksi, tegangkan tali pusat sambil tekan tali uterus

ke dorsokranial, ulangi kembali perasat ini bila plasenta belum dapat dilahirkan ( jangan

dilakukan pemaksaan ).

E. Pemeriksaan Pada Kala III

a) Pemeriksaan Plasenta

Pastikan bahwa seluruh plasenta telah lahir lengkap dengan memeriksa jumlah kotiledonnya

(rata-rata 20 kotiledon). Periksa dengan seksama pada bagian pinggir plasenta apakah

kemungkinan masih ada hubungan dengan plasenta lain ( plasenta suksenturiata ).

Amati apakah ada bagian tertentu yang seperti tertinggal atau tidak utuh, jika kemungkinan

itu ada maka segera lakukan eksplorasi untuk membersihkan sisa plasenta.

b) Pemeriksaan Selaput Ketuban

Setelah plasenta lahir, periksa kelengkapan selaput ketuban untuk memastikan tidak ada

bagian yang tertinggal di dalam uterus. Caranya dengan meletakkan plasenta di atas bagian

yang datar dan pertemukan setiap tepi selaput ketuban sambil mengamati apakah ada

tanda-tanda robekan dari tepi selaput ketuban.

Jika ditemukan kemungkinan ada bagian yang robek, maka segera lakukan eksplorasi uterus

untuk mengeluarkan sisa selaput ketuban karena sisa selaput ketuban atau bagian plasenta

yang tertinggal di dalam uterus akan menyebabkan perdarahan dan infeksi.

c) Pemeriksaan Tali Pusat

Setelah plasenta lahir, periksa mengenai data yang berhubungan dengan tali pusat, yakni :

o Panjang tali pusat

o Bentuk tali pusat (besar,kecil, atau terpilin-piliin)

o Insersio tali pusat

o Jumlah vena dan arteri pada tali pusat

o Adakah lilitan tali pusat

f.  Pemantauan Kala III

1. Kontraksi

Pemantauan kontraksi pada kala III dilakukan selama melakukan manejemen aktif kala III

(ketika PTT), sampai dengan sesaat setelah plasenta lahir. Pemantauan kontraksi

dilanjutkan selama satu jam berikutnya dalam kala IV.

2. Robekan Jalan Lahir dan Perineum

Selama melakukan PTT ketika tidak ada kontraksi, bidan melakukan pengkajian terhadap

robekan jalan lahir dan perineum. Pengkajian ini dilakukan seawal mungkin sehingga bidan

segera menentukan derajat robekan dan teknik jahitan yang tepat yang akan digunakan

sesuai kondisi pasien. Bidan memastikan apakah jumlah darah yang keluar adalah akibat

robekan jalan lahir atau karena pelepasan plasenta.

3. Hygiene

Menjaga kebersihan tubuh pasien terutama di daerah genitalia sangat penting dilakukan

untuk mengurangi kemungkinan kontaminasi terhadap luka robekan jalan lahir dan

kemungkinan infeksi intrauterus. Pada kala III ini kondisi pasien sangat kotor akibat

pengeluaran air ketuban, darah, atau feses saat proses kelahiran janin.

Selama plasenta lahir lengkap dan dipastikan tidak ada prndarahan, segera keringkan bagian

bawah pasien dari air ketuban dan darah. Pasang pengalas bokong yang sekaligus berfungsi

sebagai penampung darah (under pad). Jika memang dipertimbangkan perlu untuk

menampung darah yang keluar untuk kepentingan perhitungan volume darah, maka pasang

bengkok dibawah bokong pasien.

G. Kebutuhan Ibu Bersalin Kala III

ü Dukungan mental dari bidan dan keluarga atau pendamping

ü Penghargaan terhadap proses kelahiran janin yang telah dilalui

ü Informasi yang jelas mengenai keadaan pasien sekarang dan tindakan apa yang akan

dilakukan

ü Penjelasan mengenai apa yang harus ia lakukan untuk membantu mempercepat kelahiran

plasenta, yaitu kapan saat meneran dan posisi apa yang mendukung untuk pelepasan dan

kelahiran plasenta.

ü Bebas dari rasa risih akibat bagian bawah yang basah oleh darah dan air ketuban

ü Hidrasi

H.Ruptur Perineum

Pengertian

Pengertian ruptur sesuai dengan kamus kedokteran adalah robeknya atau koyaknya jaringan

(Dorland,1998). Ruptur perineum adalah robekan yang terjadi pada perineum sewaktu

persalinan.

Klasifikasi Ruptur Perineum

Derajat ruptur perineum dapat dibagi menjadi empat derajat, yaitu :

1) Ruptur perineum derajat satu, dengan jaringan yang mengalami robekan adalah :

a) Mukosa Vagina

b) Komisura posterior

c) Kulit perineum

2) Ruptur perineum derajat dua, dengan jaringan yang mengalami robekan adalah :

a) Mukosa Vagina

b) Komisura posterior

c) Kulit perineum

d) Otot perineum

3) Ruptur perineum derajat tiga, dengan jaringan yang mengalami robekan adalah :

a) Mukosa Vagina

b) Komisura posterior

c) Kulit perineum

d) Otot perineum

e) Otot sfingter ani

4) Ruptur perineum derajat empat, dengan jaringan yang mengalami robekan adalah :

a) Mukosa Vagina

b) Komisura posterior

c) Kulit perineum

d) Otot perineum

e) Otot sfingter ani

b) Dinding depan rectu

i. Penanganan Ruptur Perineum

Penanganan ruptur perineum diantaranya dapat dilakukan dengan cara melakukan

penjahitan luka lapis demi lapis, dan memperhatikan jangan sampai terjadi ruang kosong

terbuka kearah vagina yang biasanya dapat dimasuki bekuan-bekuan darah yang akan

menyebabkan tidak baiknya penyembuhan luka. Selain itu dapat dilakukan dengan cara

memberikan antibiotik yang cukup. Prinsip yang harus diperhatikan dalam menangani ruptur

perineum adalah :

§ Bila seorang ibu bersalin mengalami perdarahan setelah anak lahir, segera memeriksa

perdarahan tersebut berasal dari retensio plasenta atau plasenta lahir tidak lengkap.

§ Bila plasenta telah lahir lengkap dan kontraksi uterus baik, dapat dipastikan bahwa

perdarahan tersebut berasal dari perlukaan pada jalan lahir, selanjutnya dilakukan

penjahitan. Prinsip melakukan jahitan pada robekan perineum:

I. Reparasi mula - mula dari titik pangkal

robekan sebelah dalam/proksimal ke arah luar/distal. Jahitan dilakukan lapis demi lapis, dari

lapis dalam kemudian lapis luar.

II. Robekan perineum tingkat I : tidak perlu

dijahit jika tidak ada perdarahan dan aposisi luka baik, namun jika terjadi perdarahan segera

dijahit dengan menggunakan benang catgut secara jelujur atau dengan cara angka delapan.

III. Robekan perineum tingkat II : untuk

laserasi derajat I atau II jika ditemukan robekan tidak rata atau bergerigi harus diratakan

terlebih dahulu sebelum dilakukan penjahitan. Pertama otot dijahit dengan catgut kemudian

selaput lendir. Vagina dijahit dengan catgut secara terputus-putus atau jelujur. Penjahitan

mukosa vagina dimulai dari puncak robekan. Kulit perineum dijahit dengan benang catgut

secara jelujur.

IV. Robekan perineum tingkat III : penjahitan

yang pertama pada dinding depan rektum yang robek, kemudian fasia perirektal dan fasia

septum rektovaginal dijahit dengan catgut kromik sehingga bertemu kembali.

V. Robekan perineum tingkat IV : ujungujung

otot sfingter ani yang terpisah karena robekan diklem dengan klem pean lurus,

kemudian dijahit antara 2-3 jahitan catgut kromik sehingga bertemu kembali. Selanjutnya

robekan dijahit lapis demi lapis seperti menjahit robekan perineum tingkat I.

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Ø Kala III merupakan tahap ketiga persalinan yang berlangsung sejak bayi lahir sampai

plasenta lahir.

Ø Persalinan kala tiga dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta

dan selaput ketuban

Ø Pada kala III, otot uterus (miometrium) berkontraksi mengikuti penyusutan volume rongga

uterus setelah lahirnya bayi. Penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran

tempat perlekatan plasenta. Karena tempat perlekatan menjadi semkin kecil, sedangkan

ukuran plasenta tidak berubah maka pasenta akan terlipat, menebal dan kemudian lepas dari

dinding uterus. Setelah lepas, plasenta akan turun ke bagian bawah uterus atau ke dalam

vagina.

3.2 Saran

Memperhatikan keselamatan ibu dan janin sangatlah penting pada persalinan, untuk itu

sebagai tenaga para medis, seorang bidan harus mampu memberikan pelayanan kesehatan

yang baik dan benar sesuai dengan standar asuhan kebidanan.

DAFTAR PUSTAKA

http://joesrhan.blogspot.com/2012/10/blog-post_8546.html Senin, 15 Oktober 2012